【ECMO】看護師が抑えておくべきECMOの大事な”3つ”のコンセプト

皆様こんにちこんばんは！現役ICU・認定看護師のNパパです！

さぁ来ました。ECMOです。

これまでにECMOに関連した記事では腹臥位療法に関する内容を投稿しました。

ECMOについてはいつか書いたいなぁと思いつつ、書くかどうかを躊躇していましたが、ついに書くことに決めました！

今回のECMOは複数の記事に分けてシリーズ化しようと多います。

構成は概ね以下の通り（予定）です。

パッと書いてみたら５つになってしまいました笑

ということで今回は”肺を休める”という「ECMOのコンセプト」を解説していきたいと思いますが

先に結論をお示しするとECMOのポイントは３つです

これについて詳しく説明いたします！

ECMOのコンセプトと言葉の定義

最近の報道を見ると

こんな短絡的な表現をされていることが多い印象を受けます。

一般の報道だとどうしても「＝」の中に含まれる大事な要素を省略しています。

まずは言葉の意味と定義をしっかりと抑えておきましょう！

言葉の意味

ECMOというのは単語の頭文字をとってできた造語です。

つまり膜型の人工肺を使って体外で血液を酸素化するということです。

そもそもECMOとは広義では「ECLS」という言葉に含まれます。

ECLSというのはECはECMOと同じ単語で、LSは「Life Support＝生命補助」という意味です。

そしてECMOはさらに循環補助をするものと呼吸補助する方法があります。

循環補助のECMO

循環補助のECMOはいわゆるPCPS（経皮的心肺補助）のことです。

日本では以前からPCPSという形でECMOを実施してきました。

V-A ECMO（PCPS）は

特に心停止などで運ばれてVA-ECMO(PCPS)を蘇生目的で行った場合はECPRとも呼ばれます。

回路構成などは後に解説します！

英語がいっぱい出てくるのでまずは言葉を覚えましょう^^;

呼吸補助のECMO

対する呼吸補助のECMOは静脈(Veno)から血液を抜き-静脈(Venous)に送ることで酸素化と換気を補助することができます。

なんで酸素化と換気が補助できるの？

といった声が聞こえそうなので簡単に解説します。

ECMOという言葉は

でしたね？

VAもVVも体から血液を抜いたあとは膜型の人工肺を経由して体に戻ります。

みなさんの頭のなかではどんな「人工の肺」を想像していますか？

中にはピコ様のように思った方もいるのではないでしょうか？

Nパパも初めて見るまでこんなことを想像していました。笑

メーカーによっても形は違うんですが実際にはこんな感じです。

赤い四角いのが人工肺です。

要するに人工透析の膜（ダイアライザー）と同じと考えてもらえれば良いと思います。

つまり場合は酸素化・二酸化炭素除去された血液を動脈に送るか静脈に送るかで目的が変わるということです。

ECMOのコンセプト

本記事では「呼吸を補助するV-V ECMO」に焦点を当てて解説します。

以下のECMOはRespiratory ECMO（呼吸ECMO）のことだと理解してください。

ECMO最大のコンセプトは肺を”休める”こと

ECMOの最大のメリットは重度に障害された肺を休めることができる点です。

人工呼吸器というのは酸素化と換気をサポートする点ではECMOと同じです。

ただし人工呼吸器は外側から強制的にガスを送り込みます。

つまり胸腔内圧は陽圧になりますね。

生理的な呼吸は陰圧呼吸といって胸腔内圧が陰圧（吸引と同じ）になることで鼻や口から自然と外気が取り込まれます。

つまり生理的な呼吸と人工呼吸器の呼吸では真逆の方法になります。

【詳しくはコチラ】

人工呼吸器は肺に優しくない？

重度に障害された肺のサポートを人工呼吸器で行うと、設定としては酸素濃度も高くなり吸気圧やPEEPも高い設定をしないと酸素化や換気が維持できなくなります。

そうすると当然、風船（肺）に思いっきりガスを送れば風船が割れたり壊れてしまったりするリスクもあります。

これはVentilator Induced Lung Injury（VILI）と呼びます。

これにはいくつかの種類があります。

Barotrauma（高圧）	過剰な圧が肺胞に加わることにより肺胞壁に穴が開く現象。
Volutrauma（高容量）	過剰なガスが流入し肺胞が無理に進展することによる損傷。
Atelectrauma	細気道の虚脱と再開通により肺胞上皮が擦れて損傷する現象（潰れてくっついたり再び膨らんだりする際の損傷）
BioTrauma	上記の３つの損傷により炎症性サイトカイン(炎症を誘導する物質)が放出され肺水腫が増悪する。
Oxygen　Toxity	酸素による肺胞上皮への毒性。

また高濃度酸素は酸素毒性と呼ばれるくらい有害です。

たとえば活性酸素種(フリーラジカル)によって肺が傷害されたり、肺が酸素で満たされることによって無気肺になったりします。

つまり肺にとっては優しくはないんです。

ECMO中のRest Lung＝肺の休憩！？

人工呼吸器が肺に優しくない理由が分かりましたでしょうか？

ECMOでは人工肺を介して肺の役割である

この２つの役割を変わってくれます。

ECMO単独で人工呼吸器を使用しないケースもありますが、多くの患者さんは人工呼吸器を併用しています。

その際、ECMOが役割を果たしてくれるので人工呼吸器はRest Lung設定といって人工呼吸器によって肺がダメージを受けない＝休ませられる設定が必要です。

設定についてはコンセンサスを得たものはないそうです。

とある本では

と表記されていました。

ECMO管理中で最も大事なことは原疾患の治療！

機能障害に陥った肺を休ませられるECMOですが、、

ここ重要ですよ！

”肺を直接カイゼンするための治療ではない”

ということです。

ECMOをするとあたかも肺が良くなるというイメージを持ちかねない報道をみます。

しかしここまでの説明を見ればお分かりのように、ECMOは一次的な肺の代わりをしてくれるだけなのです。

たとえば重度のARDSでECMOを導入したとしましょう。

そうするとECMOで肺を休ませている間にARDSの原因となった原疾患を死ぬ気で治療するということが大事です。

具体的にはARDSの原因が肺炎であったら抗菌薬による治療をする。

あるいは敗血症や重症膵炎であっても同様です。

なのでその間に治療をして肺の状態を改善しないといけないのです。

そして看護師である我々も同じです。

まとめ

ECMOのコンセプトについてなんとなくでもご理解いただけましたでしょうか？

まとめのポイントとしては３つです。

正直なところ物足りない！という声が聞こえてきそうです^^;

しかしECMO管理においてコンセプトを知ることは、実は一番重要でないかと思います。

次回のECMOシリーズは

こちらについてお話していこうと思います！