【フィジカル】はじめから学ぶ看護師が学ぶべき腹部のフィジカルアセスメント〜視診・聴診・触診〜

お腹の聴診は1箇所で聴くべし！！

例えば胸部の聴診では左右の対称性を評価しながら聴診していきます。

腹部の場合は結論として1箇所で問題ありません。

その理由を説明していきます。

腸管は一続きになっていて1つの部屋（腹腔）に治っているからです。

肺は同じ胸腔内にありますが、気管支が無数に走行しているため

閉塞の場所によって限局して障害される可能性があります。

つまり左右差が生じます。

一方で腸の蠕動音は腹腔内に反響しますから

腸閉塞を生じた場合に聴診でここが閉塞起点だ！

と予想するのは恐らく困難でしょう。

なので１箇所で問題ないという結論になります。

聴診で重要なのは

• 腸管の蠕動が低下 or 消失していないか（麻痺性イレウスの鑑別）
• 金属音は聴取しないか（腸閉塞）

蠕動の低下と消失の定義（亢進も）を示します。

これは覚えるしかありませんが

これを見て消失は２分以上かけないと判断できないんだ！

と思った方もいるでしょう。

腸閉塞は腸管の通過障害がある状態なので

腸管は正常な状態に戻そうとかえって腸蠕動が亢進します。

ちなみに金属音（甲高い音）は腸管が狭窄している状態で

狭窄部位を腸液や内容物が通過する際に発生する音だと言われています。

腹部はパート（区分）を分けて考えよう。

触診に行く前に腹部の区分を明確にしましょう。

例えば腹部に圧痛を認めている場合に

どこの部位に圧痛があるのかを明確にする必要があるからです。

まずは４区分法です。

臍を中心に

①右上腹部　②左上腹部　③右下腹部　④左下腹部に分けます。

消化器系でなければ単純なのでこれでOKだと思います。

もう少し詳しい分け方としては

９区分法があります。

これを覚えるのは少し時間がかかると思いますが

より詳細に分けることで臓器特異的な情報を得ることができます。

例えば右季肋部を触診して圧痛を認めれば急性胆嚢炎の可能性が考えられます。

心窩部であれば心臓や胃

という具合に詳細にすれば情報の精度は上がります。

触診をする上で重要なのは事前の問診だ！

今更ですが腹部のフィジカルイグザミネーションを実施する順番としては

視診→聴診→打診→触診

になります。

この順番には理由があります。

問診が重要というお題にもつながりますが

腹部に痛みを生じている場合

先に触診や打診などの所見をとると

それが刺激（侵襲）になって

蠕動の亢進などの所見に影響を与えることにつながります。

事前に痛みの有無や場所を把握することで

その部位の診察を最後にすることができます。

なので患者さんの身体所見を取る前に

などの質問（問診）をすることが重要です。

その痛みって腹膜炎？？

 腹膜炎を示唆する所見を腹膜刺激症状と言います。

触診は最初は浅く撫でるように腹部を触診していきます。

この際に患者さんが痛みを自覚して

圧痛がある部位を触診した時に意識的に腹筋に力を入れることがあります。

これを筋性防御と呼びます。

次に深い触診では

このように 指を立てるようにグーっと自分の指を腹部に沈ませていきます。

その際に押した時よりも離した時に痛みを生じることがあります。

これを反跳痛（Blumberg兆候）と言います。

筋性防御と反跳痛はどちらも腹膜炎を示唆する腹膜刺激症状です。

これ２つは覚えておくと良いと思います。

まとめ

• 腹部の聴診は１箇所で行う
• 腹部の区分は４区分または９区分に分ける
• 所見を取る前に痛みの有無を確認する
• 腹膜刺激症状は筋性防御と反跳痛を覚えておく

完