【SpO2】基準値や正常値だけでは終わらせない！酸素乖離曲線から考えるSpO2と臨床での考え方

1. SpO2の限界点を知ることができる＝身体所見と組み合わせて状態変化を評価できる
2. PaO2(酸素分圧)を予測できる＝病態の変化を早期に察知できる

＊下記の書籍は過去の記事で紹介した超絶オススメ書籍です！

• 数値のトレンド（経過）を把握する
• 身体所見や背景を合わせて考える

バイタルサインをはじめとする「数値」はトレンドが重要です。

「基準値よりも低いが上昇傾向なのか」

「基準値であるが低下傾向なのか」

数値を傾向で捉えることでより「生きた情報」になります。

報告を受けた医師の気落ちとしても、上記のように報告されるだけで緊急度などが変わります。

測定した数値を重要な情報にできるかどうかは解釈の仕方や表現の仕方で変わってくるのです。

このようにSpO2と身体所見はセットで考えるべきです。

SpO2低下に加えて補助呼吸筋の使用や頻呼吸は急変兆候としてとても重要な初見です。

【補助呼吸筋】

• 胸鎖乳突筋
• 僧帽筋
• 斜角筋

通常の吸気筋はほとんどが横隔膜を使用していますが、急変などによって酸素需要が高まると通常の呼吸筋では追いつかず上記のような首回りの筋肉を使用して換気量を増やそうとします。

さらに補助呼吸筋を使用することで肩で呼吸するような努力呼吸になるのです。

健常な人であれば室内気を吸入していれば、PaO2はほぼ100mmHgに近い値になります。

一方で酸素投与や人工呼吸器下では大気(酸素濃度21%)よりも濃い濃度の酸素を吸入しているためPaO2は100mHgを超えます。

しかしこれは同時にSpO2が100%の状態では、酸素吸入下ではPaO2が低下している状態、すなわち病態の悪化をSpO2で評価することはできません。

だからこそ不要な酸素は減量や中止するとともに、身体所見を合わせて評価することが重要なのです。

＊これらのことはICUに異動したら読むべき書籍に書かれています！

【酸素解離曲線の左右偏移とは？】

酸素解離曲線はある状態になるとグラフが通常よりも左右に偏移することがあります。

つまり同じPaO2でも生体の状態によってSaO2が高くなったり低くなったりするのです。

飽和度とはヘモグロビンとの結びつきを意味するので、例えば右方偏移でSaO2が低くなるというのはヘモグロビンから酸素分子が離れやすい（酸素を放出しやすい状態）ということになります。

３年目NS

Sa02:90%=PaO2:60mmHgだったのが右方偏移するとPaO2:60mmHgでもSaO2が90%を下回ることになるのね・・。

ICUでは右方偏移の方が多いのでこちらを理解することが重要です。

• 右方偏移：体温上昇、血液pH低下(アシデミア)、二酸化炭素上昇など（代謝亢進）
• P50＞27mmHgであれば右方偏移と判断する

Nパパ

これは代謝が生体の亢進している状態で末梢組織に効率よく酸素を届けるための反応でもあります！

【ICUへの異動は看護師人生で財産になる】

ICUは病態を評価しながら適切なケアを提供して重症化の回避やリハビリテーションなどの回復支援まで行うとてもやりがいのある分野です。

ずっとICUにいる必要はないと思いますが、短期間でも多くの学びを得ることができます^^

もし少しでも興味があったり転職を考えていたらICUのある施設への転職を視野に入れると良いですね♪

もし東京都内であれば下記のサイトで転職の相談ができます！

呼吸療法認定士は看護師だけでなく臨床工学技士や理学療法士など多くの医療職種が資格を取得することができます。

学会資格ではありますが呼吸は看護師としてどこでも使える知識なので、臨床で必ず生きる内容です。

目標がなくてだらだらしてしまう。。という方にもモチベーションを上げる目的で資格取得を目指すのもオススメです^^

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Nパパ

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